Rééducation du patient blessé médullaire (lésion de la moelle épinière) : stratégies et techniques
- Superkiné
- 7 nov. 2024
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Introduction :
La rééducation d’un patient blessé médullaire représente un défi thérapeutique majeur. Une lésion de la moelle épinière entraîne des déficits moteurs et sensitifs en fonction du niveau de la lésion, altérant significativement la mobilité et l'autonomie du patient. Le processus de rééducation vise à maximiser l’indépendance fonctionnelle, à restaurer les capacités motrices, et à améliorer la qualité de vie des patients. Dans cet article, nous aborderons les différentes approches de rééducation des patients atteints de lésions médullaires, en mettant l'accent sur les bilans, les objectifs de traitement et les stratégies spécifiques en kinésithérapie.
1. Comprendre les blessures médullaires
Les lésions médullaires sont des atteintes de la moelle épinière, souvent causées par un traumatisme, une tumeur, ou une maladie dégénérative. Les déficits observés dépendent du niveau et de l’étendue de la lésion :
Lésions cervicales : entraînent des tétraplégies, avec une atteinte motrice et sensitive des quatre membres.
Lésions thoraciques et lombaires : provoquent des paraplégies, touchant les membres inférieurs.
En fonction du niveau lésionnel, les patients peuvent souffrir de troubles moteurs, sensitifs, sphinctériens et autonomiques, ce qui complique leur prise en charge.
Muscles fonctionnels en fonction de l'étage :
C4 -> diaphragme, élévation des épaules
C5 -> deltoïde, flexion de coude
C6 -> releveurs poignet
C7 -> extension de coude
C8/D1 -> motricité fine des doigts
D6/D12 -> adbominaux, paravertébraux
L1/L2-> flexion de hanche
L3 -> extension de genou
L4 -> dorsiflexion du pied
L5 -> extension du gros orteil
S1 -> flexion plantaire, extension de hanche
2. Bilans et évaluation initiale
La première étape de la rééducation du patient blessé médullaire est d’établir un bilan exhaustif. Ce bilan permet de définir les déficits moteurs, sensitifs, et fonctionnels ainsi que les objectifs de rééducation.
a) Évaluation motrice
L'évaluation motrice est effectuée à l'aide de tests de force musculaire comme le Lovett ou le score ASIA (American Spinal Injury Association), qui permet de déterminer le niveau de la lésion et la récupération motrice des segments contrôlés.
b) Bilan respiratoire
L’évaluation de la fonction respiratoire est cruciale, notamment chez les patients présentant des lésions cervicales hautes (C1 à C4). Ces patients peuvent être dépendants d’une ventilation mécanique pour survivre. Le bilan respiratoire inclut la mesure de la capacité vitale, l'efficacité de la toux et le suivi des troubles obstructifs.
c) Bilan fonctionnel
Le bilan fonctionnel évalue l’indépendance du patient dans ses activités de la vie quotidienne (AVQ), sa capacité de mobilité (retournements, transferts, usage de la chaise roulante) et sa capacité à effectuer des transferts. Des outils comme la MIF (Mesure de l'indépendance fonctionnelle) ou le SCIM (Spinal Cord Independence Measure) sont utilisés pour quantifier cette indépendance.
3. Objectifs de rééducation
Les objectifs de rééducation doivent être adaptés en fonction de la lésion, de la capacité fonctionnelle du patient, et des besoins individuels. Voici une liste exhaustive des principaux objectifs :
Autonomie respiratoire : Stabiliser la fonction respiratoire, réduire la dépendance à la ventilation mécanique pour les lésions cervicales hautes, et améliorer la capacité vitale.
Autonomie dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) : Permettre au patient de retrouver un maximum d’indépendance pour des tâches telles que l’alimentation, l’hygiène, l’habillage et la toilette.
Moyens de déplacement : Rétablir la capacité à se déplacer, que ce soit avec une chaise roulante (CR) ou, dans certains cas, avec une aide à la marche pour les paraplégiques incomplets.
Aménagement du domicile et/ou du poste de travail : Adapter l'environnement domestique et professionnel pour faciliter les déplacements et réduire les obstacles fonctionnels.
Contrôle environnemental : Former le patient à l’utilisation de dispositifs de contrôle de l’environnement (comme des commandes vocales ou des systèmes domotiques) pour accroître l’indépendance.
Reprise du travail : Préparer le patient à la réintégration professionnelle en fonction de ses capacités, en collaboration avec un ergothérapeute.
Vie sociale : Encourager la reprise d'une vie sociale active en travaillant sur la mobilité, l'accessibilité, et en intégrant le patient dans des activités adaptées à ses capacités (handi sport...)
4. Techniques de rééducation du patient blessé médullaire
a) Rééducation motrice et renforcement musculaire
La rééducation motrice se concentre sur le renforcement des muscles fonctionnels en fonction du niveau de la lésion. Par exemple, chez les patients avec des lésions au niveau C6, on se concentrera sur les muscles comme les extenseurs de poignet et les grand pectoral, tandis que chez les patients paraplégiques, les exercices viseront à renforcer les quadriceps et les muscles du tronc.
Les techniques incluent :
Travail analytique (muscles sus-lésionnels) pour maintenir la mobilité.
Entraînement fonctionnel : répétition de gestes quotidiens (retournements, transferts).
Utilisation d'orthèses pour faciliter la mobilisation des segments paralysés.
b) Rééducation respiratoire
Chez les patients blessés médullaires avec atteinte respiratoire, la rééducation vise à améliorer la capacité vitale, prévenir les infections pulmonaires, et renforcer les muscles respiratoires. Des techniques de gymnastique respiratoire, l’utilisation de cough assist, et des séances de spirométrie sont utilisées pour maintenir une ventilation adéquate.
c) Gestion de la spasticité
La spasticité est une conséquence fréquente des lésions médullaires. Elle est évaluée à l’aide de l’échelle d’Ashworth modifiée et gérée par des techniques de mobilisations passives, de postures adaptées, et parfois de toxinothérapie (toxine botulinique) ou de pompes à baclofène.
d) Amélioration de la mobilité et transferts
La rééducation fonctionnelle inclut des exercices pour améliorer les transferts (chaise-lit, lit-fauteuil), les retournements, et la manipulation de la chaise roulante. La maîtrise des transferts est essentielle pour permettre au patient de retrouver une certaine indépendance dans ses déplacements.
5. Techniques spécifiques pour la marche
Bien que la marche ne soit pas envisageable pour tous les patients blessés médullaires, elle reste un objectif pour ceux présentant une lésion au niveau L3 ou en dessous. Voici les techniques principales :
Marche appareillée : utilisation d’orthèses pour stabiliser les genoux et les hanches, combinée à des béquilles.
Marche en décharge : techniques de rééducation sur tapis roulant avec décharge du poids du corps pour les patients paraplégiques incomplets.
Rééducation sur tapis antigravité pour réduire la charge et permettre au patient d’entraîner progressivement la marche.
6. Importance de l'approche pluridisciplinaire
La prise en charge du patient blessé médullaire nécessite une approche pluridisciplinaire. En plus des kinésithérapeutes, les ergothérapeutes, infirmiers, psychologues, et médecins travaillent ensemble pour répondre aux besoins complexes de ces patients. Des réunions régulières permettent de réajuster les objectifs de rééducation et de suivre la progression du patient.
Conclusion
La rééducation du patient blessé médullaire est un processus complexe mais essentiel pour restaurer un maximum d’autonomie et de mobilité. Grâce à une évaluation complète et une approche pluridisciplinaire, il est possible de travailler efficacement sur la récupération motrice, respiratoire et fonctionnelle.
Cet article est une version extrêmement simplifiée de la pathologie, conçue pour rendre l'information accessible. Il n'entre pas dans les détails théoriques et peut comporter des erreurs de plus il ne constitue pas un diagnostic médical. Pour des questions précises n'hésitez pas à me contacter.
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